Cancer de l'endomètre

Avec plus de 8000 cas par an en France, le cancer de l’endomètre est le cancer gynécologique le plus fréquent. Son taux d’incidence standardisé est de 11/ 100 000 femmes.

C’est un cancer qui touche dans 85 % des cas les femmes ménopausées, avec un âge moyen au diagnostic autour de 68 ans.

Parmi les manifestations cliniques les plus fréquentes, on retrouve les métrorragies (saignements vaginaux) post-ménopausiques (signe d’alerte principal), les pertes séreuses ou leucorrhées sanglantes ains que les douleurs pelviennes qui apparaissent souvent à un plus stade avancé.

Le diagnostic repose en première intention sur un examen gynécologique avec une échographie pelvienne et/ou endovaginale pour mesurer l’épaisseur de l’endomètre notamment. Cet examen clinique est complété d’une biopsie d’endomètre +/- hystéroscopie permettant une confirmation histologique. 

Une fois le diagnostic confirmé histologiquement, des examens complémentaires seront réalisés notamment pour définir le stade de la maladie. L’IRM pelvienne permettra d’évaluer l’invasion myométriale et cervicale ainsi que l’envahissement ganglionnaire. Le scanner thoraco-abdomino-pelvienne permettra d’évaluer l’envahissement à distance (métastases).

Les autres formes de cancers de l’endomètre sont beaucoup plus rares, on peut citer les carcinosarcomes (müllérien mixte malin) : association d’un contingent épithélial et mésenchymateux, les carcinomes mucineux : proche du type endométrioïde, parfois mieux différencié, les carcinomes neuroendocrines (exceptionnel)

La prévention des cancers de l’endomètre est possible puisqu’un certain nombre de facteurs de risque ont été identifiés Parmi les plus influents, on note l’obésité ,l’anovulation chronique (syndrome des ovaires polykystiques), la ménopause tardive, la nulliparité. Le diabète de type 2 : souvent associé à l’obésité et à l’hyperinsulinémie et syndrome métabolique (HTA + dyslipidémie + insulinorésistance). Le contrôle du poids et l’activité physique régulière sont donc des éléments cruciaux dans la prévention des cancers de l’endomètre.

Certains facteurs génétiques sont en cause comme par exemple le syndrome de Lynch, cela concerne des familles présentant des cas de cancers de l’endomètre et de cancers du côlon. Ils doivent amener à consulter en oncogénétique.