Cancer du col de l'utérus

Une fois le diagnostic confirmé, il est nécessaire de réaliser des examens complémentaires permettant de définir le stade de la maladie. Tout d’abord l’examen clinique (spéculum, toucher vaginal et rectal) pour apprécier la taille et la mobilité du col puis l’IRM pelvienne qui précisera la taille de la lésion et surtout l’envahissement éventuel des organes alentours (vessie/rectum). En cas de doute, une cystocopie ou une rectoscopie peuvent être réalisées. 

Un PET-scan sera demandé pour les tumeurs de stade localement avancé afin de s’assurer de l’absence de métastases.

Après avoir défini précisément le stade de la maladie, un plan de traitement sera établi en RCP (réunion de Concertation Pluridisciplinaire)en prenant en compte le stade de la maladie mais aussi l’état général de la patiente.  

Le traitement comportera pour les stades plus précoces un geste chirurgical dont les modalités seront définies en fonction du désir de grossesse futur de la patiente. Si désir de grossesse : simple conisation avec suivi régulier pour les stades micro-invasifs ou trachelectomie (exérèse du col) pour les stades un peu plus avancés). En l’absence de projet de grossesse, on proposera une hystérectomie simple ou élargie  avec ganglion sentinelle ou curage ganglionnaire selon le stade. La chirurgie pourra être précédée ou complétée par de la radiothérapie ou de la curiethérapie.

Pour les stades plus avancés, notamment lorsque la tumeur mesure plus de 4 cm ou lorsque les organes alentours sont touchés, la chirurgie n’est plus recommandée et on proposera à la patiente un traitement associant la chimiothérapie et la radiothérapie avec une curiethérapie complémentaire. 

En cas de stade plus avancé ou métastatique, le traitement se fera par chimiothérapie, thérapies ciblées, immunothérapie. 

On proposera aux patientes les soins de supports adaptés à leur situation comme la préservation de la fertilité pour les stades les plus précoces chez des patientes jeunes mais aussi la prise en charge de la douleur ou de la dénutrition pour les stades les plus avancés.

La prise en charge des facteurs de risque sera aussi proposée comme le sevrage tabagique dont la mise en place la plus précoce possible au cours de la prise en charge permet d’améliorer l’efficacité des traitements anti-cancéreux.