Cancer du pharynx

Les cancers de la tête et du cou peuvent avoir un impact sur plusieurs fonctions vitales (respiration, alimentation), mais aussi fonctionnelles et sociales (communication, esthétique du visage, sourire) et sensorielles (gout, vision, odorat). 

Notre équipe a organisé une prise en charge des cancers ORL, pluriprofessionnelle dans le cadre d’un parcours de soins intégrés. Ce parcours permet un accompagnement adapté à chaque patient et d’optimiser les temps de prise en charge.  Au cours de votre prise en charge, vous pourrez être amenés à rencontrer : chirurgien, infirmier en pratique avancée, anesthésiste, oncologue, radiothérapeute, et selon vos besoins : orthophoniste, kinésithérapeute, diététicien, psychologue, médecin de la douleur et de soins de support, prothésiste/épithésiste, assistante sociale. Vous pourrez au besoin être accompagné par notre équipe de tabacologie et d’addictologie.

Lors de votre premier rendez-vous à l’Institut, un praticien ORL vous examinera et organisera les examens complémentaires nécessaires à votre prise en charge : examens d’imagerie (scanner, IRM…), examen sous anesthésie générale (pour prélever un morceau de votre tumeur = biopsie), examens de santé (biologie, bilan dentaire, bilan cardiologique, pneumologique et/ou vasculaire). En cas de difficultés d’alimentation, la pose d’une sonde d’alimentation pourra vous être proposée. 

Les traitements sont liés à la localisation de la tumeur et  son extension avec les organes proches, les ganglions ou à distance. Les traitements sont basés sur la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie. Ces traitements sont parfois associés (chimio et radiothérapie concomitante) ou réalisés l’un après l’autre (chirurgie puis radiothérapie). Afin de vous proposer le traitement le plus adapté à votre situation, nous organisons une Réunion de Concertation Pluriprofessionnel (RCP) conjointement avec l’équipe de chirurgie d’ORL du CHU de Reims. Nos deux équipes se sont associées au sein de l’Institut Régional de la Tête et du Cou pour améliorer la prise en charge des patients développant un cancer ORL.

Les différents traitements des cancers ORL sont réalisables à l’Institut, dans le cadre de parcours organisés autour du patient. Certains traitements peuvent être réalisés sur des sites partenaires de la région. 

Elle peut être organisée dès le début de votre prise en charge ou à la suite d’un premier traitement. 

Suite à la chirurgie il peut y avoir un retentissement esthétique et fonctionnel. Notre équipe en discute avec vous et associe dans le même temps opératoire ou dans un second temps de la chirurgie reconstructrice pour limiter ces retentissements. Différentes techniques de reconstruction sont possibles : par prothèse/épithèses, lambeaux pédiculés ou lambeaux libres micro anastomosés. L’institut est en lien avec des professionnels épithésiste et prothésiste qui pourront vous faire bénéficier de technique de réhabilitation dentaire ou par prothèse faciale. Pour les reconstructions osseuses de la mâchoire nous travaillons avec des laboratoires français spécialisés dans les techniques de conception assistées par ordinateur et d'impression 3D.

Les techniques opératoires innovantes comme la chirurgie robot assistée ou le laser, permettent de retirer les tumeurs par voie mini invasive (par la bouche). Elles permettent de limiter les séquelles esthétiques et fonctionnelles.  Notre équipe de chirurgie ORL pourra vous les proposer selon votre situation.

La chirurgie peut s’accompagner de l’ablation des ganglions situé dans le cou, on parle alors de curage ganglionnaire. Après un curage ganglionnaire il y a une cicatrice dans le cou, et parfois une difficulté à lever le bras. C’est pourquoi rapidement un kinésithérapeute mobilisera votre bras et votre épaule. Il vous proposera des exercices à réaliser en autonomie.

Il peut y avoir un impact sur la déglutition et l’articulation. Vous rencontrerez alors une orthophoniste pendant l’hospitalisation. Elle vous accompagnera dans la reprise d’une alimentation par la bouche et la réhabilitation de la parole. 

Votre parcours de chirurgie :

• La date sera planifiée avec vous par le chirurgien. 1 à 2 semaines avant la chirurgie, une matinée en hôpital de jour est organisée pour rencontrer tous les professionnels qui vont intervenir dans votre parcours et travailler avec vous. Vous recevrez de l’information et pourrez poser les questions dont vous avez besoins. L’objectif est de vous préparer au mieux à la chirurgie et l’hospitalisation.
• 2 services peuvent vous accueillir pendant votre hospitalisation :  l’unité de soins continu à la suite du bloc opératoire, et le service de chirurgie dès que votre état de santé le permet afin de vous préparer au retour à domicile. Une équipe de professionnels dédiés à la chirurgie vous prendra en soins tout au long de votre hospitalisation.
• À votre sortie, vous aurez 2 rendez-vous de planifié : un premier dans les 10 jours après votre sortie, sur une matinée pour faire une évaluation globale de votre état de santé. Vous rencontrerez le chirurgien, l’infirmier en pratique avancée, et selon vos besoins : orthophoniste, kinésithérapeute, diététicienne, psychologue ou une assistante sociale. Un second avec le chirurgien, est organisé 2 à 4 semaines après votre sortie.
• Plusieurs prescriptions vous serons remises selon votre situation (pansement, médicaments, orthophoniste, kinésithérapeute, …).

La radiothérapie est un traitement qui utilise des rayons (invisibles et indolores) pour détruire les cellules cancéreuses tout en préservant au maximum les tissus sains autour.

Elle peut être proposée seule, en association avec une chimiothérapie (on parle de radio-chimiothérapie concomitante) ou après une chirurgie pour diminuer le risque de récidive.

Le choix de ce traitement dépend de la localisation de la tumeur, de son extension et de votre état de santé.

Votre parcours de radiothérapie

Avant de débuter, plusieurs étapes de préparation sont indispensables afin de cibler précisément la zone à traiter.

• 1ère étape, votre parcours en radiothérapie débutera par une consultation avec votre radiothérapeute référent, qui vous expliquera le déroulement de la radiothérapie et vous remettra votre Plan Personnalisé de Soins (PPS). A l’issue de cette consultation vous sera donné par notre équipe de programmation une convocation pour un nouveau rendez-vous en radiothérapie pour réaliser un scanner de repérage.
• 2éme étape, un scanner de repérage (également appelé scanner de préparation ou scanner de centrage) est réalisé dans notre service de radiothérapie. Une consultation de reformulation précédera ce scanner afin de vous réexpliquer le déroulement de votre traitement par radiothérapie. A l’issue de cette consultation vous sera donné par les manipulateurs une convocation pour votre première séance de radiothérapie. Parallèlement, un masque thermoformé est confectionné sur votre visage et votre cou (photo ci-dessous) afin de vous maintenir dans la même position à chaque séance pour garantir la précision du traitement.
• D’autres soins sont parfois nécessaires à la préparation de votre traitement tels que : 
• une consultation auprès d’un dentiste pour s’assurer de votre bon état de santé buccale avant de débuter la radiothérapie
• la réalisation d’un audiogramme 
• la pose d’une sonde permettant de vous alimenter suffisamment pendant toute la durée de votre traitement
• la pose d’un cathéter (picline) en cas de nécessité de chimiothérapie associée à la radiothérapie

Dans tous les cas, votre radiothérapeute référent vous expliquera quels sont les examens nécessaires à faire dans votre situation.

Comment se déroule la radiothérapie ? 

Les séances de radiothérapie ont lieu 5 jours par semaine (du lundi au vendredi) pendant plusieurs semaines (en général 6 à 7 semaines mais cela peut être moins en fonction de votre situation).

Chaque séance dure environ 10 à 15 minutes. Vous serez allongé sur une table de traitement relativement semblable à celle du scanner de repérage. Pour vous maintenir dans la même position à chaque séance, votre masque thermoformé sera installé. Vous êtes seul dans la salle pendant l’irradiation, mais l’équipe vous surveille en permanence et peut vous parler à distance. Le traitement est indolore.

Quels sont les effets secondaires possibles ? 

La radiothérapie agit sur la tumeur mais peut aussi entraîner des effets secondaires au niveau de la zone traitée.

Les plus fréquents sont :

• Rougeur ou irritation de la peau (comme un coup de soleil)
• Douleurs dans la bouche ou la gorge
• Difficultés à avaler
• Modification du goût et/ou de la salive
• Fatigue

Ces effets apparaissent progressivement au cours du traitement et disparaissent le plus souvent après quelques semaines. Une consultation médicale hebdomadaire est prévue pour surveiller votre tolérance au traitement et répondre à vos questions.

Selon vos besoins, différents professionnels peuvent intervenir :

• Diététicien(ne) pour adapter votre alimentation
• Orthophoniste pour la déglutition et la parole
• Infirmier(ère) pour les soins et conseils
• Psychologue ou assistante sociale 
• Séances de photobiomodulation à l’Institut : séances indolores et courtes de laser pour prévenir et traiter les effets secondaires de la radiothérapie, notamment au niveau de la cavité buccale

Et après ? 

Un suivi est mis en place après la fin de la radiothérapie. Un premier rendez-vous est généralement programmé 4 à 6 semaines après la fin du traitement pour faire le point sur votre état de santé. Un premier bilan d’imagerie vous sera alors prescrit, à réaliser 3 mois après la fin de la radiothérapie.

La chimiothérapie utilise des médicaments destinés à détruire les cellules cancéreuses ou à bloquer leur multiplication. Elle peut être administrée par perfusion ou, plus rarement, par voie orale. Elle est le plus souvent proposée en association avec la radiothérapie (on parle alors de radiochimiothérapie concomitante), lorsque la chirurgie n’est pas possible ou pour augmenter les chances de contrôle de la maladie. Dans certains cas, elle peut être prescrite avant la radiothérapie ou la chirurgie, afin de réduire la taille de la tumeur. Dans des situations particulières, un autre traitement : l’immunothérapie, peut être indiqué. Ce traitement innovant stimule les défenses naturelles de l’organisme pour attaquer les cellules cancéreuses. Il peut entraîner des toxicités spécifiques nécessitant une surveillance adaptée et régulière.

La chimiothérapie est réalisée sur quelques heures le plus souvent, parfois en hospitalisation courte au sein de l’Institut. Chaque séance est préparée sur mesure par la pharmacie et adaptée à votre état de santé. La durée du traitement varie selon le protocole choisi et le nombre de cures nécessaires. Son efficacité est contrôlée à l’aide de l’examen clinique et d’examens d’imageries (scanner, TEP scanner,…) organisés dès le début du traitement.

Un suivi régulier de la tolérance est assuré par l’oncologue et par l’équipe paramédicale. A l’Institut, ce suivi est désormais facilité par une application numérique, qui permet une communication rapide et simple avec l’équipe soignante et d’obtenir des réponses aux questions que vous pouvez vous poser tout au long du traitement. 

Comme tout traitement, la chimiothérapie peut entraîner des effets secondaires. Les plus fréquents sont la fatigue, les nausées, une baisse des globules rouges ou encore une modification du goût et une sécheresse buccale. Un suivi attentif est assuré à chaque étape pour prévenir et traiter ces effets indésirables. Vous serez accompagné par l’équipe médicale et soignante, et selon vos besoins, un soutien diététique, psychologique ou par des soins de support pourra vous être proposé.

A la fin de votre parcours de soins, un suivi sera organisé durant au moins 5 ans. Il comprend des examens d’imagerie (scanner, IRM) et des rendez-vous réguliers (tous les 2-3 mois) alternés entre l’oncologue, le radiothérapie, l’ORL et l’infirmier.

Un suivi dentaire régulier est recommandé. Le port de gouttières de fluoration (en cas de radiothérapie) est indispensable à vie, afin d’éviter des complications tardives parfois graves (ostéoradionécrose de la mâchoire).